期待与IVF一起构思的道路

  • 来源: 平台信息发布时间: 2019-06-04
  • 开始  IVF治疗  过程可能是令人兴奋和令人伤脑筋的经历。通常,IVF仅在  其他生育治疗失败后进行。您可能一直试图怀孕数月,或者更可能是数年和数年。

    但情况并非总是如此。有时,IVF是第一个尝试过的治疗方法。 

    例如,IVF可能是第一个选择,如果......

    • 正在使用卵子捐赠者

    • 需要一个代理人

    • 在严重的男性不育症的情况下 

    • 如果一个女人的  输卵管堵塞了

    • 如果先前冷冻保存蛋正在使用

    尽管如此,即使在这些情况下,IVF可能会在多年尝试怀孕和多次  生育测试之后出现。

    只是查看超声波,血液工作和注射的时间表会让你感觉很脆弱。(那就是药物可以搞乱你的情绪之前!)加上  IVF的费用,特别是如果你自掏腰包,如果你感到担心就不足为奇了。

    但是,你越了解接下来会发生什么,你就会越有控制力。虽然每个诊所的方案略有不同,治疗方法可根据个人的需求进行调整,但这里是逐步分析体外受精过程中常见的情况,以及风险,成本和下一步的信息。如果您的IVF治疗周期失败。


    IVF的过程




    体外受精基础知识

    IVF代表体外受精。体外意味着“在实验室中”和受精是指受孕。通常,IVF包括取许多卵子(通过经阴道超声引导的针头取出)并将它们放入带有特殊清洗过的精子细胞的培养皿中(通过手淫取出)。如果一切顺利,一些取出的卵子将被施肥。精子细胞,成为胚胎。这些健康胚胎中的一个或两个将转移到您的子宫。  

    在某些情况下,精子细胞需要额外的帮助施肥过程。可以使用ICSI或卵胞浆内单精子注射,这是一种辅助生殖技术,其涉及将单个精子细胞注射到卵子中。这可以在严重的男性不育,以前冷冻保存的卵子,或者如果过去的IVF周期未能在受精阶段取得成功的情况下进行。

    但在取卵之前,必须刺激卵巢。如果没有生育药物的帮助,你的身体通常每个月只能成熟一个(或两个)鸡蛋。对于传统的IVF,您需要大量的鸡蛋。可注射的生育药物用于刺激卵巢成熟十几个或更多的卵子用于取出。

    然而,情况并非总是如此。使用最小刺激IVF(又名迷你IVF),口服生育药物或极低剂量注射药物可用于刺激几个卵。


    IVF成功率

    IVF非常成功。根据对约156,000名妇女的研究,第一个周期的平均活产率为29.5%。这与具有健康生育能力的夫妇的自然周期的成功率相当 

    成功的最佳几率可能来自重复的治疗周期。同样的研究发现,在六次IVF周期后,累计活产率为65.3%。这六个周期通常发生在两年以上。

    年龄确实对您的成功起着重要作用,您的不孕症也是如此。 使用卵子捐赠者  也会影响你的成功。

    在开始治疗之前,请务必与您的医生讨论您的个人成功几率。虽然您的医生无法确定治疗是否适合您,但她应该了解您与其他患者(例如您自己)相关的平均几率。


    IVF成本和风险

    IVF很贵。它也经常不被保险所覆盖,使得治疗无法满足许多需要它的人。事实上,研究发现,只有四分之一的需要体外受精孕妇的夫妇才能获得所需的治疗。

    在试管婴儿的平均成本经常被引用为$ 12,000到15,000之间循环。有人说这个估计实际上低于现实,而现金支付的平均成本确实更高。一项研究发现,平均夫妇最初的IVF周期支付了19,234美元,每增加一个周期额外支付了6,955美元。(为什么第一次和后续之间存在这样的差异?部分是因为这些第二和第三次循环中的一些是冷冻胚胎移植。)  

    这完全适用于传统的,简洁的IVF。如果您需要任何其他技术,如ICSI,PGD,辅助孵化,卵子捐赠或代孕成本会更高。有时候要高得多。

    有办法减少支付或获得IVF治疗的经济援助,在决定您是否能负担得起治疗之前,您应该考虑所有选择。



    IVF的安全性和风险

    IVF通常是安全的,但与任何医疗程序一样,存在风险。在您开始之前,您的医生应该解释每个程序的所有可能的副作用和风险。

    卵巢过度刺激综合征  (OHSS)发生在10%通过IVF治疗的女性中。对于大多数女性来说,症状会很轻微,并且很容易恢复。对于一小部分,OHSS可能更严重,可能需要住院治疗。通过卵子检索的妇女中,只有不到1%的人会因OHSS而出现血栓或肾功能衰竭。

    取出卵子可能会在手术过程中或手术后引起痉挛和不适。罕见的并发症包括意外穿刺膀胱,肠道或血管; 盆腔感染; 或从卵巢或盆腔血管出血。

    如果确实发生盆腔感染,您将接受静脉注射抗生素治疗。在极少数严重感染的情况下,可能需要手术切除子宫,卵巢或输卵管。

    胚胎移植可能在手术过程中引起轻度痉挛。很少,女性在转移后也会出现痉挛,出血或斑点。在极少数情况下,可能会发生感染。感染通常用抗生素治疗。

    存在倍数的风险,包括双胞胎,三胞胎或更多。 多胎妊娠  对婴儿和母亲都有风险。重要的是与您的医生讨论要转移多少胚胎,因为转移超过必要的胚胎将增加您  怀孕双胞胎 或更多的风险。

    一些研究发现,体外受精可能会增加一些非常罕见的先天缺陷的风险,但风险仍然相对较低。研究还发现,在某些男性不育症病例中使用ICSI和IVF  可能会增加男孩不育和某些性出生缺陷的风险。然而,这种风险非常低。(IVF-ICSI设想不到1%。)


    治疗前的周期

    在您的IVF治疗计划之前的周期,您可能会服用避孕药。这可能看起来很落后 - 你不想怀孕吗?

    在治疗周期之前使用避孕药已经证明可以提高你成功的几率。此外,它可能会降低您的卵巢过度刺激综合征和卵巢囊肿的风险。

    但并非每位医生都使用避孕药。另一种可能性是你的医生会要求你跟踪之前的周期排卵。最有可能的是,她会建议使用排卵预测试剂盒。但是,她也可能会建议基础体温图表,特别是如果您有绘制周期的经验。

    然后,一旦发现排卵,就需要让医生知道。

    在排卵后的某个时间,生育诊所可能会开始服用GnRH拮抗剂或GnRH激动剂。这些是注射药物,但有些可用作鼻腔喷雾剂或植入物。

    一旦您的治疗周期开始,这些药物可让您的医生完全控制排卵。

    如果你没有自己的周期,医生可能会采取另一种方法。在这种情况下,他可能会以Provera的形式开出黄体酮。这将带来你的时期。

    在这种情况下,您的医生可能会要求您在第一次使用Provera药片后大约六天或更长时间服用GnRH激动剂或拮抗剂。

    但是,这可能会有所不同。始终遵照医生的指示。


    IVF治疗前期


    当你得到你的时期

    您的治疗周期的第一个正式日期是您获得期间的那一天。(尽管它可能觉得你已经和你开始药物治疗开始之前,在步骤之一。)

    在您的第二天,您的医生可能会下令进行血液检查和超声检查。

    这将是一个经阴道超声波。在您的期间进行超声检查并不十分愉快,但要记住这对于每个经过IVF的女性来说都是一样的。

    这些第一天的超声波和血液工作被称为您的基线血液工作和您的基线超声波。在你的血液工作中,你的医生会看你的雌激素水平,特别是你的E2或雌二醇。这是为了确保你的卵巢“睡觉”。这是Lupron射击或GnRH拮抗剂的预期效果。

    超声检查是检查卵巢的大小。你的医生也会寻找卵巢囊肿。如果有囊肿,医生会决定如何处理它们。有时你的医生会延误治疗一周。大多数囊肿随着时间的推移自行解决。在其他情况下,您的医生可能会用针吸出囊肿(吸出液体)。

    通常,这些测试都没问题。如果一切顺利,治疗就会继续。


    卵巢刺激和监测

    下一步是用生育药物进行卵巢刺激。

    根据您的治疗方案,这可能意味着每天一到四次射击,持续大约一周到10天。(哎哟!)

    你现在可能是自我注射的专家,因为Lupron和其他GnRH激动剂也是注射剂。您的诊所应该教您如何在治疗开始前给自己注射。一些诊所提供课程提示和指导。

    别担心。他们不仅会把你的注射器递给你,而且希望最好!

    在卵巢刺激期间,您的医生将监测卵泡的生长和发育。

    起初,这可能包括每隔几天进行一次血液检查和超声波检查。您的医生将监测您的雌二醇水平。在超声波检查期间,您的医生将监测卵母细胞的生长情况。(卵母细胞是卵巢中的卵子。)

    监控周期非常重要。这就是您的医生将如何决定如何调整您的药物。

    您可能需要增加或减少剂量。一旦您的最大卵泡大小为16至18毫米,您的诊所可能希望每天见到您。


    最终卵母细胞成熟

    IVF治疗的下一步是触发卵母细胞进入成熟的最后阶段。鸡蛋必须完成它们的生长和发育才能被收回。

    最后的生长是由人绒毛膜促性腺激素(hCG)引发的此品牌包括Ovidrel,Novarel和Pregnyl。

    这个镜头的时间安排至关重要。如果太早给出,鸡蛋就不会成熟。如果给予太晚,鸡蛋可能“太旧”并且不会正确施肥。

    在最后一步结束时的每日超声波是为了让这个触发射击恰到好处。

    通常,当四个或更多个卵泡长到18到20毫米且雌二醇水平大于2,000 pg / ML时,给予hCG注射。

    这个镜头通常是一次性注射。你的医生可能会给你一个确切的时间来做这个镜头。请务必遵循这些说明!

    IVM与IVF

    在传统的IVF期间,卵子在被取出之前必须完成它们的发育和生长。

    IVM治疗略有不同。IVM代表体外成熟。这是一种相对较新的技术,类似于IVF,但在此过程中显着不同。

    在IVM期间,鸡蛋在经历成熟的所有阶段之前被回收。在IVM期间,您不会有“触发镜头”。回收的鸡蛋将在实验室环境中成熟。一旦卵子成熟,其余步骤都遵循IVF过程。

    如果卵泡不生长怎么办?

    我们已经假定卵巢刺激药物已经正常运作了。但这并不总是如此。有时卵泡不会生长。您的医生可能会增加药物,但如果您的卵巢仍未响应,则该周期可能会被取消。

    这并不意味着另一个循环不起作用。您可能只需要不同的药物。但是,如果反复发生这种情况,医生可能会建议使用卵子或胚胎捐赠者。在此之前向前推进之前,您可能希望获得第二意见。


    如果你有OHSS风险怎么办?

    另一个可能的问题是你的卵巢反应太好了。如果您的医生认为您有发生严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,您的触发射击将被取消,此时循环将停止。

    另一种可能性是你的医生将取出卵子,使它们受精,但延迟胚胎移植。这是因为怀孕可以恶化并延长OHSS的恢复期。

    一旦你的身体恢复,你可以尝试冷冻胚胎移植。

    在您的下一个周期中,您的医生可能建议使用较低剂量的药物,在您的周期开始前尝试不同的药物,或甚至建议IVM而不是IVF(如上所述)。

    如果你过早地排卵怎么办?

    虽然不常见,但如果在发生检索之前发生排卵,也可以取消周期。一旦卵子自行排卵,就无法取出。您的医生可能会告诉您不要进行性交。

    按照这些说明操作非常重要!你有可能排卵多达十几个鸡蛋。也许更多。如果你自然怀孕,甚至有一半的鸡蛋都会对母亲和孩子都有危险。

    IVF周期多久被取消?

    取消发生在IVF治疗周期的10%至20%。

    取消的机会随着年龄的增长而增加,年龄超过35岁的人更有可能取消治疗。


    卵子检索

    收到hCG射击后约34至36小时,将进行取卵。对手术感到紧张是正常的,但是大多数女性在没有太多麻烦或痛苦的情况下经历过这种手术。

    在检索之前,麻醉师会静脉给您一些药物,以帮助您放松和无痛。通常,使用轻度镇静剂,这将使您通过该过程“睡眠”。这与手术期间使用的全身麻醉不同。副作用和并发症不太常见。

    一旦药物发挥作用,医生将使用经阴道超声引导针穿过阴道后壁,直至卵巢。然后,她将使用针头吸出毛囊,或轻轻地将卵泡中的液体和卵母细胞吸入针头。每个卵泡有一个卵母细胞。将这些卵母细胞转移到胚胎学实验室进行受精。

    检索到的卵母细胞数量各不相同,但通常可以在通过超声检索之前进行估计。卵母细胞的平均数量为8至15,超过95%的患者至少有一个卵母细胞被回收。

    检索程序结束后,您将保持几个小时,以确保一切顺利。光斑是常见的,以及下腹部痉挛,但大多数感觉在手术后一天左右更好。您还将被告知要注意卵巢过度刺激综合征的迹象,这是10%患者在IVF治疗期间使用生育药物的副作用。


    卵子受精

    当您在家中从检索中恢复时,吸出的卵泡将被搜索到卵母细胞或卵子。并非每个卵泡都含有卵母细胞。

    一旦发现卵母细胞,它们将由胚胎学家进行评估。如果卵子过于成熟,施肥可能不会成功。如果它们不够成熟,胚胎学实验室可能能够在实验室中刺激它们成熟。

    卵母细胞的受精必须在12至24小时内进行。您的伴侣可能会在您检索的同一天早上提供精液样本。当天的压力可能会使一些人感到困难,因此,以防万一,您的伴侣可能会在周期的早期提供精液样本进行备份,这些样本可以冻结到检索当天。

    一旦精液样品准备就绪,它将通过一个特殊的洗涤过程,将精子与精液中的其他物质分开。胚胎学家将选择“最好看的精子”,在每个培养皿中放置约10,000个精子和卵母细胞。将培养皿保存在一个特殊的培养箱中,12到24小时后,检查它们是否有受精迹象。

    除严重的男性不育外,70%的卵母细胞会受精。

    在严重的男性不育症的情况下,ICSI(发音为ick-see)可用于使卵子受精,而不是简单地将它们放置在培养皿中。通过ICSI,胚胎学家将选择一个看起来健康的精子,并使用特殊的细针将卵母细胞与精子一起授精。


    胚胎移植

    检索后大约三到五天,胚胎学家将确定最健康的胚胎。这通常在视觉上(用显微镜)完成,但在某些情况下,进行遗传筛选。这被称为  胚胎植入前遗传学诊断(PGD)或胚胎植入前遗传筛查(PGS)。

    有时,使用PGD / PGS,胚胎被冷冻保存并且转移延迟到下一个周期。否则,将进行“新鲜”转移  

    胚胎移植的过程就像IUI治疗一样。你不需要麻醉。

    在胚胎移植期间,细管或导管将穿过您的子宫颈。您可能会遇到非常轻微的抽筋,但仅此而已。通过导管,它们将转移胚胎以及少量液体。

    转移的胚胎数量取决于胚胎的质量和与医生的讨论。根据您的年龄,可以转移一到五个胚胎。转移两个胚胎是最常见的选择。

    更多的医生建议只转移一个胚胎然后冻结其余胚胎。这被称为选择性单胚胎移植(eSET),它可以降低您多胎妊娠的风险。如果您只怀孕一个健康的宝宝,您可以降低怀孕并发症的风险。与您的医生联系,了解选择性单胚胎移植是否最适合您。

    转移后,你会躺下几个小时(拿一本书),然后回家。

    如果剩下“额外”的高质量胚胎,你可能会冻结它们。这称为胚胎冷冻保存。如果这个循环在冷冻胚胎移植中不成功,或者它们可以捐赠,它们可以在以后使用。


    胚胎移植


    黄体酮支持和两周等待

    在您取回的当天或之后,以及在胚胎移植之前,您将开始给予黄体酮补充剂。通常,IVF治疗期间的孕酮作为肌内自我注射给予油中黄体酮。(更多镜头!)有时,黄体酮补充剂可以作为药丸,阴道凝胶或阴道栓剂。

    除了黄体酮之外,接下来的两周真的没有多少事情发生。在某些方面,转移后两周在情绪上可能比两周治疗更困难。在之前的步骤中,您可能每隔一天就去看医生。现在,转移后,活动会突然间歇。

    关于为期两周的等待,您可能会有很多疑问。你能做爱吗?如果你有痉挛怎么办?当然,您的医生是您担忧的首要来源。

    你所能做的只是等两周,看看是否怀孕。在这段等待期间,它可以帮助您保持忙碌的生活,避免坐下来思考治疗是否成功。 


    妊娠试验和随访

    胚胎移植后约9至12天,   订购妊娠试验。这通常是血清妊娠试验(更多血液检查),也包括孕酮水平测试。测试可以每隔几天重复一次。

    如果  检测结果为阳性  (是的!),您可能需要继续服用黄体酮补充剂数周。您的医生还将随时进行血液检查和超声检查以监测怀孕情况,并观察流产或异位妊娠。

    可能的IVF怀孕风险

    您的医生还将监测治疗是否导致多胎妊娠。IVF患多胎的风险较高,多胎妊娠对母亲和婴儿都有风险。 多胎妊娠的风险  包括  早产  和分娩,产妇出血,  剖腹产,妊娠引起的高血压和  妊娠糖尿病。

    如果是高阶妊娠(4或更多),医生可能会讨论减少胎儿数量的选择,称为“多胎妊娠减少”。这有时是为了增加健康和成功怀孕的机会。

    接受体外受精(IVF)怀孕的女性更有可能在妊娠早期出现斑点  ,尽管她们更有可能在不损害怀孕的情况下解决。

    对于自然受孕的女性来说,流产的风险大致相同,风险会随着年龄的增长而增加。对于20多岁的年轻女性,流产率低至15%,而对于40岁以上的女性,流产率可能超过50%。

     IVF受孕的异位妊娠风险为2%至4%  。

    如果您从生育药物中开发OHSS,并且您怀孕了,恢复可能需要更长时间。


    当IVF治疗失败时

    如果妊娠试验在转移后12至14天仍为阴性,医生会要求您停止服用黄体酮。然后,您将等待您的期间开始。


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