输卵管积水和体外受精的研究

  • 来源: 平台信息发布时间: 2019-06-04
  • 甲输卵管积水是女人的输卵管的远端,这导致流体的管内的积累的堵塞。该病症可影响一个或两个输卵管。受影响的区域通常会变得基本上肿胀并且甚至可以长到几厘米直径。

    通常,患者注意到的症状很少,尽管有些女性可能患有腹部或盆腔疼痛。女性意识到自己有这个问题的最常见手段是不孕症的发展。不想怀孕并且没有疼痛的女性可能未被诊断出来。


    输卵管积水对生育能力的影响

    如前所述,输卵管积水的主要表现是不孕症。输卵管在确定怀孕方面起着至关重要的作用。当精子进入阴道时,它们穿过子宫(子宫颈)的开口,穿过子宫,进入输卵管。如果在排卵时发生性交,那么一个卵可能存在于一个输卵管中。精子可以使卵子受精形成胚胎。然后,胚胎沿着输卵管向下迁移到子宫中。如果胚胎植入子宫,就已经建立了妊娠。

    然而,如果该管被阻塞,则卵子不能被输卵管捕获并且卵子和精子被阻止相遇。因此不能发生受精并且预防怀孕。

    此外,研究表明,即使女性有一个开放的管子,如果她们在另一个管子上有输卵管积水,她们怀孕的机会就会减少。


    成功较少的可能原因

    有各种理论试图解释为什么这些患者的成功率低得多。有人认为,流入子宫的液体会干扰并阻碍胚胎的植入。这种液体可能含有较低水平的蛋白质,不同数量的碎片,以及体内发现的对胚胎本身或可能是子宫内膜有害的其他有毒物质。另一种理论认为,液体是子宫的机械冲洗,扫除了胚胎。目前尚不清楚如果这两种输卵管都受到影响,这些影响是否会更严重,尽管人们认为情况就是如此。



    输卵管积水



    Hydrosalpinx也影响IVF的成功

    体外受精通过直接从卵巢中提取卵并在实验室中使它们受精来绕过输卵管堵塞。然后将胚胎直接放入子宫中。因此,输卵管完全被绕过。随着过去几年IVF和其他生育治疗方法的日益成功,许多患有输卵管积水的女性正在转向这些治疗方法以增加怀孕的机会。然而,有大量证据表明,与不孕症的其他原因相比,输卵管积水的女性体外受精的成功率显着降低。


    输卵管积水和体外受精的研究

    研究人员最近汇总了14项不同研究的结果,试图了解患有这种疾病的女性的IVF成功率。该分析比较了两组女性。在总共5592名患者中,其中1004名患者的一个或两个管被输卵管积水阻塞,其中4588个患有输卵管阻塞但没有输卵管积水。用新鲜或冷冻胚胎进行总共8703个IVF 胚胎移植。


    测量的结果有四种:

    1.输卵管积水的女性总体妊娠率下降。没有阻塞的妇女的妊娠率为31.2%,而输卵管积水的妇女为19.67%。

    2.植入率,观察有多少转移的胚胎能够植入子宫壁,在输卵管积水的女性中也有所下降。患有输卵管积水的女性为13.68%,女性患者为8.53%。

    3.交货率也大幅下降。没有输卵管积水(23.4%)的女性患者几乎是使用输卵管积水(13.4%)的两倍。

    4.分娩率较低,部分原因是较少的妇女怀孕,但也因为更多的妇女流产。在受影响的妇女中,早期的怀孕损失更多地发生在那里。受影响妇女的损失率为43.65%,而损失为31.11%。


    体外受孕


    结论

    其他研究结果与此类似。一般来说,对于患有输卵管积水的妇女尝试IVF,与普通不孕妇女相比,怀孕的机会大大减少。虽然这些患者仍然存在怀孕的可能性,但应告知这些女性,如果她们患有输卵管积水,他们的活产机会显着降低。


    用于提高生育率的水痘治疗方案

    输卵管切除术

    完全手术切除输卵管称为输卵管切除术。该过程可以通过腹腔镜进行或通过在阴毛线正上方的腹部进行水平切口进行标准手术来完成。两种程序均在全身麻醉下进行,以使患者完全入睡。

    腹腔镜检查是一种进行手术的微创方式。将一个小型光纤望远镜插入肚脐下方的一个小切口中。这允许生殖外科医生看到腹部和骨盆。在阴毛线上方制作另外两个约1厘米的切口。通过这些小切口,可以放置器械,使生殖外科医生将管子从子宫和血管上分离并将其从腹部移除。

    腹腔镜检查是进行输卵管切除术的首选方法,因为不需要过夜住院治疗,较小的切口与较短的恢复时间相关。



    输卵管结扎术

    输卵管结扎是指输卵管被切断或夹紧,但不能切除。它通常被称为“绑管”。这也可以通过腹腔镜,腹部,甚至阴道进行。密封管的最常用方法是使用烧灼夹,当将其施加到管的外部时,将其密封。其他方法包括在管周围放置坚固,紧密的环或橡皮筋,将它们夹紧。

    理论上,通过阻止液体进入子宫腔,这可以恢复实现怀孕的正常机会。

    输卵管结扎最常见的用途是作为永久性的避孕方式。通常不认为它是可逆的。

    输卵管切除术与输卵管结扎术:哪种方法最适合提高生育能力?

    自然概念

    如果一名妇女有一个输卵管堵塞输卵管积水而另一个管正常,则怀孕的机会减少。

    在最近的一项研究中,研究人员观察了25名患有一个输卵管积水和一个开放性输卵管的女性。他们试图确定输卵管切除术或输卵管结扎术对输卵管积水的治疗是否更有效,可以在没有IVF的情况下自然地提高妊娠率。18例行输卵管切除术,7例输卵管结扎异常管。最后,22名(88%)女性在没有使用IVF的情况下进行手术后怀孕。没有异位妊娠,也没有多胎分娩。

    这两个程序似乎都提高了怀孕的机会。有趣的是,与输卵管结扎的妇女相比,进行输卵管切除术的妇女怀孕的速度更快。

    这项研究似乎表明虽然单侧输卵管积水可导致不孕,但有可能扭转这种情况的影响。这些妇女不需要进一步的生育治疗,平均怀孕时间仅为手术后5.6个月。因此,如果患有一个输卵管积水的女性无法怀孕,治疗输卵管积水是一种合理的治疗选择。


    体外受精


    IVF

    显然,如果两个输卵管都被阻塞,那么自然受孕是不可能的。一些研究已经研究了输卵管积水的治疗是否有效改善IVF妊娠的机会。研究已经研究了各种替代方案,例如输卵管切除术和输卵管结扎术。一些研究甚至试图确定从输卵管积水(经阴道抽吸)排出液体是否有帮助。

    美国生殖医学会发布的指南列出了以下结论:

    1.接受IVF治疗的输卵管积水患者大约有一半没有输卵管积水的患者的怀孕率。

    2.在IVF之前进行输卵管积水的输卵管切除术改善了随后的妊娠,植入和活产率。

    3.目前的数据不足以推荐其他治疗方案,如输卵管积水的输卵管吸引术或近端输卵管结扎术。


    Essure输卵管积水的新选择?

    Essure是一种侵入性较小的永久性绝育手术,可用于女性预防任何进一步的妊娠。与需要在腹部进行小切口的输卵管结扎不同,Essure是一个小的微插入物,通过穿过阴道和子宫而没有任何切口放置在每个输卵管内。在三个月的时间内,金属线圈插入物促进管内瘢痕组织的生长,从而产生精子无法穿透的阻塞。

    由于放置Essure的侵入性比输卵管切除术或输卵管结扎的侵入性小,因此在希望生育的女性中治疗输卵管积水是一种有吸引力的选择。


    报告:Essure和IVF治疗

    以前将Essure装置植入不孕症的两名女性现在想要更多的孩子与新的伴侣。对每位女性进行IVF治疗并取得成功。一名女性患有一个IVF周期,另一名患者进行了两次IVF周期。

    一名妇女在没有并发症的情况下经历了这一过程,而另一名妇女经历了一些阴道出血和下腹部疼痛。虽然起初怀孕似乎是一次可能的流产,但这名妇女后来送了一个健康的婴儿。这些症状可能是巧合或与Essure设备有关。

    令人惊讶的是,超声波显示,怀孕后,该装置没有移位,变形或以任何方式干扰怀孕。这一初步证据表明,使用IVF可以改变主意生育孩子的女性可以使用IVF。


    报告:IVF中输卵管积水的治疗

    同一份报告提到了另一例患有输卵管积水的妇女使用Essure装置治疗和封闭输卵管的情况。在后来的IVF治疗中,这位女士生下了一对健康的双胞胎。这表明,在IVF之前,Essure可能是治疗女性输卵管积水的有效选择。


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